Приложение 1
Заведующему муниципального бюджетного
дошкольного образовательного учреждения
детского сада «Родничок» р.п. Мокшан
Лохиной Светлане Федоровне
________________________________________
________________________________________
Проживающего (ей) по адресу: _____________
________________________________________
________________________________________
Тел:____________________________________
заявление.
Прошу принять (зачислить) на обучение по образовательным программам дошкольного
образования в муниципальное бюджетное дошкольное образовательное учреждение детский сад
«Родничок» р.п. Мокшан (ДОО), расположенная по адресу: 442370, р.п. Мокшан, ул. Планская, д.
63,
моего
ребёнка:
___________________________________________
________________________________________________________________________________
«____»______________ 20___г.р.
Место рождения _________________________________________________________________
в ____________________________________________ группу с «___»_______________20___г
Язык образования-________________,родной язык из числа языков народов России-___________.
Сведения о родителях: мама(ФИО)____________________________________________________
Место работы_______________________________________телефон_______________________
Проживающий по адресу__________________________________________________________
Сведения о родителях: папа(ФИО)____________________________________________________
Место работы_______________________________________телефон_______________________
Проживающий по адресу__________________________________________________________
Реквизиты свидетельства о рождении ребенка_________________________________________
Реквизиты
документа,
подтверждающие
установление
опеки
(при
наличии)_________________________________________________________________________
О потребности в обучении ребенка по адаптированной образовательной программе в соответствии
с индивидуальной программой реабилитации (при наличии)_________________________________
Необходимый режим пребывания_____________________________________________________
С Уставом ДОО, лицензией на право ведения образовательной деятельности, образовательной
программой дошкольного образования, реализуемой в учреждении, правами и обязанностями
воспитанников и другими документами, регламентирующими образовательную деятельность
ДОО ознакомлен(а).. Выполнение условий договора гарантирую.
К заявлению прилагаю:
1.Свидетельство о рождении ребёнка (копия)
2.Свидетельство (справка) о регистрации места жительства или месту пребывания ребёнка на
закрепленной территории (копия)
3.Документ, удостоверяющий личность родителя (законного представителя) (копия).
4.Согласие на обработку персональных данных ребенка.
5. ______________________________________________________________________________
6. ______________________________________________________________________________
Обязуюсь сообщать об обстоятельствах, связанных с изменениями в том числе места жительства
и сведений о ребенку, в десятидневный срок, после наступления данных обстоятельств.
«____»__________________20___ г.
____________/_______________________
(подпись)
Регистрационный №______
Принято «____»_____ 20___г
Заведующий_____________
(расшифровка подписи)
ДОКУМЕНТ ПОДПИСАН ЭЛЕКТРОННОЙ ПОДПИСЬЮ
МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ДОШКОЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ДЕТСКИЙ САД "РОДНИЧОК" Р.П.МОКШАН, Лохина Светлана
Федоровна, Заведующий
01.09.25 10:01
(MSK)
Сертификат 6ED0522A3C6D3370A32DE19B94A01070
